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太原市城镇居民参加基本医疗保险个人登记表填表说明

时间:2009-09-21浏览量:来源:
 

参保学生每人要填一份《太原市城镇居民参加基本医疗保险个人登记表》

1 姓名:必须与户口一致

2身份证:户口本上的18位数字,要求准确无误,如有填错,后果自负。

3出生日期:同样不许出错。如某人生于1999213应填为:        19990213

4性别、 民族、电话、健康状况、都为必填项

5人员类别:普通未成年人、未成年人享受低保、未成年人中的重度残疾人。

6户籍:统一填写万柏林区。街道、社区不填写

7现住址:不填

8身份:本科生

9选择首诊定点医疗机构  

对于在校学生来说,只填第一行,也就是说只能选一所,一级或二级医院。

一级医院:365游戏大厅医院  编号:10000914

       

10本人签字:必填

11、填表时要认真,一律使用黑色或蓝黑色笔填写,不允许用圆珠笔填写,

注:表格交回时(按班级、学号、按类别排好),将表与户口核对清楚,确保准确,表格一律不许揉搓、折叠。确保整齐、整洁。

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